Neumotórax.

Neumotórax.

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).

Clasificación.

a) Etiologia.

Traumático:

La causa del neumotórax se debe a un traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrogénicos (por procedimientos médicos) y en no iatrogénicos.

Espontáneo:

 El neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa).

Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. La clínica y la exploración pueden ser muy inaparentes.

Catamenial:

 Neumotórax asociado a la menstruación.

Signos y síntomas.

Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax.

Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).

Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).

Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.

Otros:

 Cianosis, Taquicardia.

En el examen físico podemos verificar:

Inspección:

En neumotórax graves, inmovilidad del hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo.

Palpación:

Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con excursión de las bases pulmonares disminuidas.

Percusión:

 Hipersonoridad o timpanismo.

Auscultación:

Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anfórico.

Presentación clínica.

Simple:

Causado por la ruptura de vesículas subpleurales. Se produce en varones de alrededor de 20 años. Las vesículas pueden ser de origen congénito o adquirido (por cicatrización de procesos inflamatorios padecidos en la primera infancia).

Sintomático:

Secundario a alguna patología adyacente.

Aparece de forma súbita. Con dolor en punta de costado y disnea.

Magnitud:

laminar

moderado

masivo

a tensión.

Tratamiento.

1.- El neumotórax a tensión es una emergencia grave, pues el aire entra pero por acción valvular no sale.

2.- El neumotórax espontáneo leve sólo requiere reposo, pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal del pulmon afectado.

3.- El tratamiento habitual es la punción pleural más drenaje.