Concepto General de Semiología Quirúrgica.
LA SEMIOLOGIA
QUIRURGICA QUE ES COMO LA CIENCIA ENCARGADA DEL ESTUDIO DE LOS SIGNOS LA VIDA
SOCIAL. AQUI DONDE EXISTEN DIFERENTES RAMAS DE LA SEMIOLOGIA DENTRO DE LAS
CUALES SE ENCUENTRAN : SEMIOTICA CULTURAL , SEMIOTICA ESTETICA , SEMIOLOGIA
CLINICA , ETC.
DE TAL MANERA ,EN LA
SEMIOLOGIA QUIRURGICA LOS CONCEPTOS GENERALES SE ESTABLECEN COMO LOS
SIGUIENTES:
CONCEPTO DE:
A)SALUD Y
B)ENFERMEDAD.
TIPOS DE ENFERMEDADES:
a) AGUDA ,
b) SUBAGUDA ,
c) CRONICA (HIST. NAT. DE AÑOS) y
d) CRONICA AGUDIZADA.
DEFINICION DE:
a)DIAGNOSTICO
b)SINTOMA ( SUBJETIVOS).
c)SIGNO ( OBJETIVO)
d)SINDROME.
e)SISTEMA.
DEFINICION DE HISTORIA CLINICA (
INVESTIGACION MEDICA QUE ARROJA UN DIAGNOSTICO CLINICO) .
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:
a) DATOS GENERALES
b) MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE
PRESENTACION
c) HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL
d) REVISION POR SISTEMAS
e) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO PERSONALES y
f) EXAMEN FISICO .
PARTES DEL EXAMEN FISICO :
a) INSPECCION
b) AUSCULTACION
c) PERCUSION y
d) PALPACION ( ALGUNOS INCLUYEN MESURACION,
PERO ESTA INCLUIDA EN LA PALPACION).
DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:
a) NOMBRE COMPLETO
b) EDAD
c)SEXO
d)RAZA
e)OCUPACION
f)ESTADO CIVIL
g)RELIGION.
DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA :
a) PROCEDENCIA y RESIDENCIA
b) LUGAR y FECHA DE NACIMIENTO
c) NACIONALIDAD
d) ESCOLARIDAD
e) FECHA y LUGAR DE INGRESO
f) FUENTE o INFORMANTE
g) PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA FUENTE.
MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE
PRESENTACION:
SE ENUMERAN EN FORMA CRONOLOGICA LOS
SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION Y EN LAS PALABRAS DEL PACIENTE.
HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:
ES UN RELATO CRONOLOGICO DE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS DE PRESENTACION ( QUE HIZO CON ELLOS) , TX. , SI VISITO ALGUN MEDICO,
ETC. EXPUESTOS EN TERMINOS MEDICOS Y DE MANERA COMPRENSIBLE.
AQUÍ NO SE PONEN FECHAS ( SINO CANTIDAD
DE DIAS, HORAS, MESES, AÑOS). ADEMAS ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE OLVIDARA EL PTE.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
a) NIÑEZ
b) ADOLESCENCIA
c) ADULTEZ
d) QUIRURGICOS
e) ALERGICOS
d) TRAUMATICOS
e)ANESTESICO
f) MEDICAMENTOSOS
g) HOSPITALARIOS
h)PSICOSEXUALES
i) GINECO-OBSTETRICOS: (PUBARQUIA, TELARQUIA,
MENARQUIA, F. U. M, MENOSPAUSIA, ETC). HABITOS TOXICOS : (CAFÉ, TABACO,
ALCOHOL, DROGAS NARCOTICAS).
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:
INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS: PADRE,
MADRE, HERMANOS, HIJOS, TIOS, PRIMOS, ETC. SOBRE ENFERMEDADES CONGENITAS,
GENETICAS, INFECTOCONTAGIOSAS, ETC. EJ. CANCER, TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD
CORONARIA, H. T. A., DISCRASIA SANGUINEA, ETC.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS:
a)VIVIENDA
b)COMPOSICION DE LA VIVIENDA
c)NUMERO DE PERSONAS QUE LA HABITAN
d) DISPOSICION DE EXCRETAS
e) DISPOSICION DE LA BASURA
f) INGRESOS MENSUALES APROXIMADOs.
DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE
ANTES DEL EXAMEN FISICO :
SI EL PACIENTE LUCE: ENFERMO O NO, SI
LUCE CON ENF; AGUDA, ENF; SUBAGUDA, ENF. CRONICA; ENF. CRONICA AGUDIZADA; SI EL
PTE. LUCE FASCIE HIPOCRATICA, O MORIBUNDO.
SI EL PTE. ESTA CONSCIENTE O NO, SI ESTA
ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS( TIEMPO, LUGAR (ESPACIO) Y PERSONA).
DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE
ANTES DEL EXAMEN FISICO:
SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA OBNUBILADO
,SI ESTA EN COMA PROFUNDO, ETC. SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O DISNEICO. SI
LUCE HIDRATADO O DESHIDRATADO. SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN NUTRIDO. SI ESTA
FEBRIL O AFEBRIL.
SIGNOS VITALES:
SE TOMAN Y ANOTAN: T. A, F. C, F. R,
PULSO, TEMPERATURA, P. V. C, O PRESION EN CUÑA PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).
REVISION POR SISTEMAS:
S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOSMIA,
CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO, MAREOS, HIPO O ANESTESIA, CONVULSIONES,
PARESTESIAS, VERTIGO, ETC. VISUAL : MIOPIA, VISION BORROSA, CEGUERA, ESCOTOMAS
CENTELLANTES, ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, ACIDEZ,
FLATULENCIA, HEMATEMESIS, MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEATORREA,
HEMATOQUEZIA, RECTORRAGIA, DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLICOS, ETC.
CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ANGINA, CLAUDICACION INTERMITENTE,
ORTOPNEA, EXTRASISTOLES, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, ARRITMIAS, EDEMA DE MS.
IS.,ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
PULMONAR O RESPIRATORIO: DISNEA, TAQUIPNEA,
BRADIPNEA, APNEA, RESPIRACION PARADOJICA, SIBILANCIA, TOS, HEMOPTISIS, ETC.
GENITO - URINARIO: DISURIA, POLA-QUIURIA, NICTURIA, OLIGURIA, ESFUERZO
MICCIONAL, ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS, ARTRITIS,
ATAXIA, MIALGIAS, ESPAS-MOS MUSCULARES, HEMOARTROSIS, ETC. HEMATOPOYETICO:
ANEMIA, SANGRADO POR LAS ENCIAS, PURPURAS, PETEQUIAS, EQUIMOSIS, ETC.
REVISION POR SISTEMAS:
ENDOCRINOLOGICO: TELORREA, HIRSUTISMO,
ABDOMEN EN PENDULO, OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC. EN LA REVISION POR SISTEMAS
REVISAMOS PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL PACIENTE
HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMENTE. DE INICIO MENCIONARLOS TODOS , LUEGO SOLO
LOS POSITIVOS.
EXAMEN FISICO:
ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE LA SEMIOLOGIA. CONSTA DE 4 PARTES: A) INSPECCION , B)
AUSCULTACION, C) PALPACION Y D) PERCUSION. ALGUNOS AGREGAN LA MESURACION Y
OTROS LA CONSIDERAN DENTRO DE LA PALPACION.
EXAMEN FISICO:
EL EXAMEN FISICO DEBE SER REALIZADO
CUIDADOSAMENTE, DEBE SER COMPLETO Y DEBE SEGUIR UN ORDEN QUE SE INICIA EN LA
CABEZA Y TERMINA EN LA PUNTA DE LOS DEDOS DE LOS PIES. EN ESTE SEMESTRE VAMOS A
OCUPARNOS DEL EXAMEN FISICO Y VEREMOS LOS HA-LLAZGOS FISICOS QUE PODEMOS
ENCON-TRAR EN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO HUMANO.
EXAMEN DE LA CABEZA:
CONSTA DEL CUERO CABELLUDO Y LA CARA. A LA
INSPECCION DEL CRANEO ENCONTRAMOS: EN LA FORMA: ANENCEFALIA. TURRICEFALIA.
MACROCEFALIA. CAPUT SUBCEDANEO. MICROCEFALIA BRADICEFALIA. NORMOCEFALIA.
INSPECCION DE LA CABEZA:
DOLICOCEFALO. PLATICEFALIA. FONTANELAS
DE-PRIMIDAS O ELEVA-DAS. FRACTURAS ELE-VADAS O DEPRIMI-DAS. OSTEOMAS.
SIRINGOMIELIA. OCCIPUCIUM PRO-MINENTE. QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS.
ADENOPATIAS. ABSCESOS. HEMATOMAS. MIELOMENINGOC.
INSPECCION DE LA CABEZA:
HEMATOMAS CAL-CIFICADOS. HERIDAS Y
CICA-TRICES. ALOPECIA AREATA. ALOPECIA DISCOI-DE. HIPERTELORISMO. CALVICIE. RED
VENOSA VISI-BLE. PELO QUEBRADIZO, PAJOSO, SECO. LIENDRE Y PIOJOS. CASPA.
CANICIE. HEMANGIOSARCOMA , SARCOMA, ETC.
INSPECCION DE LA CABEZA:
DERMATITIS SEBORREICA. VITILIGO. NEVOS O
LUNARES. MELANOMAS. PETEQUIAS. PURPURAS. EQUIMOSIS.
PALPACION DE LA CABEZA:
SE REALIZA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS
HACIENDO MOVIMIENTOS CIR-CULARES, SE BUSCA LA MOVILIDAD O NO, SI TIENE DOLOR O
NO A LA PAL-PACION, LA CONSISTENCIA DE LA LESION: PETREA, GOMOSA, SUAVE, ETC.
SI ESTA ADHERIDA A LOS TEJI-DOS PROFUNDOS O CIRCUNDANTES, EL TAMAÑO DE LA
LESION, SI SE DEPRIME O DESAPARECE A LA PALP.
PALPACION DE LA CABEZA:
BUSCAMOS: ESTADO DE LAS FONTANELAS.
PULSO DE LA TEMPORAL SUPERFI-CIAL. TEMPERATURA. SI TIENE DOLOR A LA PALPACION.
CARACTERISTICA DE LA MASA O LESION.
AUSCULTACION DE LA CABEZA:
SOLO SE AUSCUTA EN LAS SIGUIEN-TES
CONDICIONES: CUANDO SOSPECHAMOS UNA FISTU-LA ARTERIOVENOSA EN LA TEMPO-RAL
SUPERFICIAL. CUANDO SOSPECHAMOS QUE EL PA-CIENTE PUEDE TENER UNA BURSITIS
CALCIFICADA DE LA ARTICULACION MANDIBULAR.
PERCUSION DE LA CABEZA:
SOLO SE PERCUTE SI SOSPECHAMOS LAS
SIGUIENTES PATOLOGIAS EN NIÑOS: MENINGITIS, ENCEFALITIS, MENIGOENCEFALITIS,ETC.
EXAMEN DE LOS OJOS:
EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: EXOFTALMO.
ENOFTALMO. SIGNO DE MAPA-CHE. CHALAZION. ORZUELO. ECTROPION. INTROPION. PTIRUS
PUBIS EN LAS PESTAÑAS Y LAS CEJAS. CASPA EN LAS CE-JAS Y PESTAÑAS. XANTELASMAS
EN LOS PARPADOS. CICATRICES DE BLEFAROPLASTIA.
INSPECCION DE LOS OJOS:
EDEMA PARPEBRAL (UNI O BILATERAL).
PTOSIS PARPE-BRAL ( UNI O BIL.) MIOSIS. MIDRIASIS. PUPILAS DE ARGYLL ROBERT-SON
(NEUROSIFILIS). ANILLO DE KEYSER FLECHER. ARCO CORNEAL O SENIL. BLEFARITIS UNI
O BILATERAL. MELANOMA EN LAS ESCLERAS.
INSPECCION DE LOS OJOS:
C. A. DEL CANTUS INTERNO Y EXTER-NO. HERIDA DE
LOS PARPADOS( COND. LAGRIMONASAL). CUERPOS EXTRA-ÑOS EN LA COR-NEA, CONJUNTIVAS
Y ESCLERAS. CONJUNTIVITIS. INYECCION CILIAR. CATARATAS. HIPEMA. LACERACION DE
LA CORNEA, CONJUN-TIVAS Y ESCLERAS. PTERIGIUM. HEMATOMA SUB-CUNJUNTIVAL.
INSPECCION DE LOS OJOS:
MELANOMA DE LAS CONJUNTIVAS. LEUCOPLAQUIA DE
LA CORNEA( NUBE). CEJAS ACABALGA-DAS. PERDIDA DE LAS CEJAS ( LEPRA).
EXTRABISMO. MIRADA EN SOL PONIENTE ( ACV). NISTAGMUS HORI-ZONTAL Y VERTI-CAL.
ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR. PROTESIS OCULAR.
PALPACION DE LOS OJOS:
SE REALIZA LA PALPACION DE LOS GLOBOS
OCULARES CON AMBOS INDICES PARA TENER UNA IDEA CON EL TIEMPO DE LA PRESION
INTRA-OCULAR. LO IDEAL ES QUE SI SE SOS-PECHA AUMENTO EN LA PRESION INTRAOCULAR
DEBE REFERIRSE AL OFTALMOLOGO PARA QUE CON EL TONOMETRO LE MIDA LA PRESION.
EXAMEN DEL OJO:
CHEQUEAR REFLEJO FOTOMOTOR- CON LA
ESTIMULACION DE LA LUZ HAY MIOSIS AL ACERCARNOS A LAS PUPILAS Y CUANDO NOS
ALEJAMOS HAY MIDRIASIS. REFLEJO CONSENSUAL -CONSISTE EN EXAMINAR EL REFLEJO
DIRECTO EN EL OJO, AL ACERCARSE LA LUZ, PARA:
EXAMEN DEL OJO:
EXAMINAR LUEGO LA RESPUESTA EN LA PUPILA
CONTRALATERAL, LO NOR-MAL ES QUE TAMBIEN LA CONTRALA-TERAL PRODUZCA MIOSIS.
FONDO DE OJO:
ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTI-CO MUY
UTIL. NO SE REALIZA LA PER-CUSION NI LA AUSCULTACION DEL OJO TRADICIONALMENTE.
EL FONDO DE OJO SE PUEDE REALI-ZAR CON O SIN DILATACION DE LA PUPILA. CUANDO SE
REALIZA CON DILATACION PUPILAR SE USA PILOCARPINA CON ESOS FINES.
FONDO DE OJO:
CUANDO NO SE USA DILATACION PUPILAR , SE
LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO FIJAMENTE. PREVIO SE HAN APAGADO LAS
LUCES Y SE HA CERRADO BIEN LA HABITA-CION PARA QUE ESTE LO MAS OSCU-RA POSIBLE.
SE BUSCA EL REFLEJO DE LA LUZ DE OFTALMOSCOPIO Y NOS DIRIMOS A EXAMINAR CON EL:
FONDO DE OJO:
OJO DERECHO DEL EXAMINADOR AL OJO IZQ. DEL
PACIENTE PARA EVITAR LA PROXIMIDAD Y EL BESO. VEMOS EL ESTADO DE LOS VASOS
SANGUINEOS, SI HAY CRUCES A-V., SI HAY HEMORRAGIA EN LLAMAS, SI HAY EXUDADO
ALGODONOSO, SI HAY PAPILEDEMA, ETC.
EXAMEN DE LA NARIZ:
A LA INSPECCION: FORMA( AGUILENA, EN SILLA DE
MONTAR(SIFILIS) ,RINOFIMA,ETC). ALETEO NASAL. POLIPOS NASALES. NECROSIS Y
PERFORACION DEL TABIQUE(COCAINOMAS). DESVIACION DEL TABIQUE NASAL.
EXAMEN DE LA NARIZ:
SECRECIONES(RINORREA): HIALINA.
PURULENTA. L.C.R. (RINORRAQUIA). SANGRE(RINORRAGIA VS. EPISTAXIS). HERIDAS,
CICATRICES,AGENESIA. CUERPOS EXTRANOS.
EXAMEN DE LA NARIZ:
C.A. BASO Y ESPINOCELULAR. LABIO
LEPORINO. NEW NOSE. RINITIS ALERGICA (MUCOSA PALIDA Y GRUESA). RINITIS
AGUDA(HIPEREMICA, CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATI-ZADA).
EXAMEN DE LA NARIZ:
AMPUTACION TRAUMATICA DE LA NARIZ. DESTRUCCION
POR LEPRA. DESTRUCCION DE ALA NASAL POR C.A. BASOCELULAR. MANCHA EN ALA DE
MARIPOZA(LES).
PALPACION DE LA NARIZ:
LOS SENOS PARANASALES SON LOS FRONTALES,
MAXILARES, ETMOIDA-LES Y ESFENOIDALES. LOS PRIMEROS 2 SE PALPAN CON LAS PUNTAS
DE LOS DEDOS, SOSTENIENDO LA CABE-ZA CON LA MANO IZQ. SE HACE PRE-SION MODERADA
SOBRE EL SENO EXAMINADO CON EL DEDO INDICE Y
47. PALPACION DE LA NARIZ:
EL MEDIO DERECHO . SI EL PTE. SIENTE
DOLOR A LA PRESION ES UN SIGNO DE SINUSITIS AGUDA O CRO-NICA.
TRANSILUMINACION DE LOS SENOS :
LOS SENOS PARANA-SALES DEJAN PASAR LA LUZ
(TRANSI-LUMINAN), SI ESTO NO OCURRE HAY QUE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE
SECRECIONES PURULENTAS O HEMO-RRAGICAS COMO SUCEDE CON LA SINUSITIS O LAS
FRACTURAS DE LOS SENOS .
RINOSCOPIA:
EL RINOSCOPIO ES UN METODO AUXI-LIAR
DIAGNOSTICO, CON EL VEMOS COMO ESTA LA MUCOSA NASAL, SI HAY POLIPOS, MASAS,
CANCER, CUERPOS EXTRANOS,SECRECIONES, COMO ESTA EL TABIQUE, SI HAY PERFORACION
DEL TABIQUE, SI SANGRADO DE LOS PLEXOS DE KIESSELBACH, ETC.
EXAMEN DEL OIDO:
A LA INSPECCION: IMPLANTACIO DE LA OREJA.
FISTULA PRE-AURICULAR(POR FISTU-LAS BRAQUIALES). MAMELONES PRE-AURICULARES.
PAROTIDITIS(PAPERAS) Y TUMORES DE PAROTIDA. OTORRAGIA VS. OTORREA.
EXAMEN DEL OIDO:
OREJAS EN HELICOPTERO. LOBULO DE LA
OREJA RASGADO, LIBRE O UNIDO A LA PIEL. TUBERCULO DE DARWIN. HERIDAS Y
CICATRICES. QUISTES SEBACEOS Y QUELOIDES DEL LOBULO DE LA OREJA.
EXAMEN DEL OIDO:
PERFORACIONES MULTIPLES DEL PABELLON
(RELACION CON DROGAS ,HIV,HVC,HBSAG) CUERPOS EXTRANOS EN CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO. OTITIS EXTERNA(DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO).
EXAMEN DEL OIDO:
CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITI-VO EXTERNO. HIPERTRICOSIS
PABELLON DE LA OREJA. AGENESIA DE OREJA. PROTESIS AURICULAR.
PALPACION DEL OIDO:
SE REALIZA HACIENDO TRACCION Y PRESION
DEL TRAGO Y ANTITRAGO( HELIX Y ANTIHELIX)Y CUANDO EL PACIENTE TIENE OTITIS
EXTERNA EL PACIENTE SIENTE DOLOR.NO ASI SI TIENE UNA OTITIS MEDIA O INTERNA.
OTOSCOPIA:
SE INTRODUCE EL OTOSCOPIO LENTA Y
SUAVEMENTE EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y SE CHEQUEA EL MISMO, LA MEMBRANA
TIMPANICA, SI HAY SECRECIONES , SI HAY INFLA-MACION,SI HAY CUERPOS EXTRANOS, LA
COLORACION NORMAL DEL TIMPA-NO, SI HAY PERFORACION TIMPANICA, ETC.
CHEQUEAMOS LA AUDICION CON EL DIAPAZON:
BUSCAMOS LA CONDUCCION AEREA COLOCANDO EL
DIAPAZON VIBRANDO EN FRENTE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SI TIENE BUENA
CONDUC-CION AEREA LO PERCIBE. BUSCAMOS LA CONDUCCION OSEA COLOCANDO EL DIAPAZON
VIBRANDO SOBRE LA MASTOIDE, SI LA PERCIBE TIENE BUENA CONDUCCION OSEA Y NO HAY
LESION NERVIOSA.
EXAMEN DE LA BOCA:
EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: LABIO LEPORINO.
HERIDA Y CICATRI-CES DEL LABIO. MACROGNATIA, AGENESIA Y FXS. MICROGNATIA.
QUEILOSIS(VIT. B2). QUEILITIS. LUXACION DE MAN-DIBULA INFERIOR. HERPES LABIAL.
CIANOSIS Y PALI-DEZ LABIAL. C.A. Y TUMORES DE LABIOS. LEUCOPLAQUIA O
LEUCOPLASIA LABIAL.
INSPECCION DE LA BOCA:
DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL.
GLOSITIS. MICRO Y MACRO-GLOSIA( S. DOWN). HERIDA DE LENGUA LENGUA BIFIDA.
LENGUA VELLOSA. LENGUA GEOGRA-FICA. LEUCOPLAQUIA DE LENGUA. C.A. Y TUMORES DE
LENGUA . MUCOSA ORAL: HUMEDA,SECA,SALIVA ESPESA. PLACAS
MONILIA-SIS(HIV,D.M.,ETC). AFTAS, CHANCRO BLANDO.
INSPECCION DE LA BOCA:
RANULA (QUISTE DE LA GLANDULA
SUBLINGUAL). PETEQUIAS EN LA MUCOSA ORAL. C.A. DE CONDUCTO DE STENON. LITIASIS
DE CONDUCTO DE STENON. PROTESIS DENTAL REMOVIBLE O FIJA. IMPLANTES DENTA-LES.
PEARSEN DE LENGUA. ICTERICIA DE MUCOSA ORAL.
INSPECCION DE LA BOCA:
PALADAR HENDIDO. TORUS PALATINO.
GINGIVORRAGIA. GINGIVORREA Y GINGIVITIS. EPULIS(TUMOR BE-NIGNO DE ENCIA).
AUSENCIA Y CARIES DENTALES. MANCHAS DE KOPLIN(2 MOLAR). FISTULAS Y ABSCE-SOS
DENTALES. UVULA BIFIDA. DIENTES DE HU-CHINTON (SIFILIS). DIENTES AMARI-LLOS
(TETRACI-CLINA).
PALPACION DE LA BOCA:
CON LA MANO ENGUANTADA SE CHE-QUEA CON
EL DEDO INDICE EL BOR-DE INTERNO TANTO DEL MAXILAR SU-PERIOR COMO EL INFERIOR
BUSCAN-DO DESNIVELES, PROMINENCIAS OSEAS, CREPITANCIA OSEA DEBIDO A FXS.
DESPLAZADAS ,SE CHEQUEAN SI LOS DIENTES ESTAN BIEN IMPLANTA-DOS O AUSENCIA. SI
HAY LUXACION O FX . DE MANDIBULA.
EXAMEN DEL CUELLO:
A LA INSPECCION VEMOS: MASAS CENTRALES: QUISTE
TIROGLOSO(BOLSA DE RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE LA LENGUA).FISTULA Y ABSCESO.
BOCIO COLOIDE. TIROIDITIS (RIEDEL Y HASHIMOTO).BOCIO SIMPLE. BOCIO TOXICO . CA.
DE TIROIDES.
EXAMEN DEL CUELLO MASAS LATERALES:
QUISTES BRAQUIA-LES. TUMOR CUERPO
CAROTIDEO(GLOMUS, QUEMODEC-TOMA). ESCROFULODER-MIA( TB GANGLIO). ANEURISMA
CARO-TIDA O YUGULAR. HEMANGIOMAS. HEMANGIOSARCO-MAS. HIGROMA QUISTI-CO. FISTULA
A-V. FISTULAS BRA-QUIALES. GANGLIO DE VIR-CHOWF.
EXAMEN DEL CUELLO: FORMA DEL CUELLO:
CORTO,CILIN-DRICO, ALADO ( SIND. DE
KLINEFEL-TER Y SIND. DE TURNER). MANCHAS HIPOCROMICAS E HIPER-CROMICAS. RED
VENOSA VISIBLE( I.V.Y., R.H.Y. Y P.C.B.).
EXAMEN DEL CUELLO:
RETRACCION DE MUSCULOS ACCE-SORIOS DE LA
RESPIRACION. TRAQUEOSTOMIA. CRICOTIROIDOSTOMIA. ESOFAGOSTOMIA. HERIDAS Y
CICATRICES. NEVOS ARACNIDOS O TELANGIEC-TASIAS.
PALPACION DEL CUELLO:
PARA REALIZAR LA PALPACION DE LA GLANDULA
TIROIDES NOS COLOCA-MOS POR DETRAS DEL PTE.Y COLO-CAMOS LOS DEDOS INDICE Y
MEDIO POR DELANTE DEL E.C.M. Y EL DEDO PULGAR POR DETRAS. LE PEDIMOS AL PTE.
QUE MUEVA LA CABEZA HA-CIA ABAJO Y QUE TRAGUE Y SENTIRE-MOS EL ASCENSO CON LA
DEGLUSI-ON. ( NOMBRE DE LOS METODOS.
PALPACION DEL CUELLO:
CHEQUEAMOS LOS PULSOS CAROTI-DEOS
BILATERALMENTE Y COMPA-RAR. CHEQUEAMOS EL HUECO SUPRAES-TERNAL Y VEMOS SI LA
TRAQUEA ES CENTRAL O DESVIADA(AL LADO DE LA LESION EN ATELECTASIA Y CONTRA-RIA
EN EL PNEUMOTORAX.
PALPACION DEL CUELLO:
BOCIO INTRATORACICO AL PALPAR EL HUECO
ESTERNAL SE SIENTE EL TIROIDES ENTRANDO AL TORAX. ENFISEMA SUBCUTANEO AL PALPAR
EL CUELLO ( HOMBRE MICHELLIN).
AUSCULTACION DEL CUELLO:
ESTRIDOR LARINGEO- POR TUMOR LARINGEO .
SE AUSCULTAN LAS CAROTIDAS EN BUSCA DE SOPLOS, THRILL POR PLACAS ATEROMATOSAS.
FISTULAS A-V TRAUMATICAS- SON A ALTO GASTO CARDIACO POR LO QUE LOS PTES. PUEDEN
HACER I.C.C.
INSPECCION DEL TORAX:
FORMA: TORAX EN TONEL. TORAX EN PALOMA
(QUILLA DE BARCO) PECTUM EXCAVA-TUM. ROSARIO RAQUITI-CO(DEFICIT VIT. D).
RESECCION CLAVI-CULA UNI O BILATE-RAL. LUXACION CON-DROESTERNAL ANT. O POST.
TORAX PARADOJI-CO(+ DE 3 FXS. EN 2 SEGMENTOS O +).
INSPECCION DEL TORAX:
ATELIA, VITILIGO DEL PEZON,INVER-SION DEL
PEZON . PIEL EN CASCARA DE NARANJA. AMASTIA, POLITE-LIA, POLIMASTIA. RED VENOSA
VISIBLE. MASAS: QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS. HEMATOMAS. CUERPOS
EXTRA-NOS. GINECOMASTIA. C.A. DE MAMA.
INSPECCION DEL TORAX:
MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS
ARACNIDOS, MELANOMAS, EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS:
VITILIGO, PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE).
HERIDAS SOPLANTES.
INSPECCION DEL TORAX:
EMPIEMA NECESITATUM (FISTULA
PLEURO-CUTANEA). CHOQUE DE LA PUNTA EN EL 5TO. EIC CON LMC( EN PTES. CON I.C.C.
ESTA DESPLAZADO). TAQUICARDIA O BRADICARDIA AL VER EL CHOQUE DE LA PUNTA EN LOS
PTES. DELGADOS.
INSPECCION DEL TORAX:
MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS
ARACNIDOS, MELANOMAS, EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS:
VITILIGO, PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE).
HERIDAS SOPLANTES.
PERCUSION DEL TORAX:
SE REALIZA COLOCANDO EL DEDO INDICE EN
EL ESPACIO INTERCOSTAL Y SE PERCUTE CON LA PUNTA DE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO
DEJANDO CAER LOS DEDOS SIN MOVER LA MUNECA. ENCONTRAMOS: RESONANCIA (SONIDO
NORMAL). MATIDEZ- HAY AREAS NORMALES COMO SON LA CARDIACA Y HEPATI-CA.
PERCUSION DEL TORAX:
MATIDEZ- FUERA DEL AREA NORMAL ES
PATOLOGICO. EJ: QUILOTORAX, HIDROTORAX,ATELECTASIA, CONSO- LIDACION NEUMONICA.
HIPERRESONANCIA: SOSPECHAMOS PNEUMOTORAX, ENFISEMA PULMO-NAR, ASMA, E.P.O.C.
PALPACION DEL TORAX:
BUSCAMOS : EXPANSION PULMONAR- ENFISEMA
SUBCUTANEO. CREPITANCIA OSEA ( NO LA BUSCA-MOS SI SOSPECHAMOS FXS. COSTA-LES ).
PALPACION DEL TORAX:
MASAS-CARACTERISTICAS MOVILI-DAD,
DOLOROSA O NO, FIJA O NO A TEJIDOS, CONSISTENCIA DURA, GOMOSA, SUAVE, ETC.
FREMITO VOCAL- PALPACION DE LA VIBRACION VOCAL CUANDO EL PTE. PRONUNCIA
PALABRAS SONORAS. AL HABLAR SE TRANSMITEN POR LA PARED TORACICA Y SE PERCIBEN
AL
PALPACION DEL TORAX:
COLOCAR LA MANO ABIERTA SOBRE EL TORAX.
PODEMOS TENER: FREMITO AUMENTADO EN: ATELEC-TASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA,
EDEMA AGUDO DE PULMON. FREMITO DISMINUIDO EN: NEUMOTO-RAX, DERRAME PLEURAL,
EMPIEMA, QUILOTORAX, HIDROTORAX,HEMOTORAX.
AUSCULTACION DEL TORAX:
RONCUS( PRODUCIDO POR EL MOCO EN LA
TRAQUEA Y LOS GRANDES BRONQUIOS). CREPITANTES( HUMEDOS EN EDEMA AG. DE PULMON Y
SECOS EN LA NEU-MONIA). SIBILANTES( ASMA,E.P.O.C.,BRONCO-ESPASMO). MURMULLO
VESICULAR NORMAL.
TAMPONAMIENTO CARDIACO:
OCURRE CUANDO HAY COMPRESION DEL CORAZON
POR SANGRE O LIQUI-DO EN LA CAV. PERICARDICA. CUAN-DO ES DE FORMA AGUDO SOLO SE
NECESITAN 200-250 CC DE LIQUIDO Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. CUAN-DO ES POR UN
PROCESO CRONICO COMO I.R.C., T.B.,ETC. LA CANT. NECESARIA ES DE 1-2 LITROS.
TAMPONAMIENTO CARDIACO:
TRIADA DE BECK: INGURGITACION DE LAS VENAS DEL
CUELLO. RUIDOS CARDIACOS APAGADOS O ALEJADOS. HIPOTENSION. PARA LA PENTADA SE
LE AGREGAN: PULSO PARADOJICO. BRADICARDIA.
TAMPONAMIENTO CARDIACO:
CUANDO ELHAY HIPOTENSION Y BRADICARDIA
EL PTE. PUEDE CAER EN PARO CARDIACO SI NO SE DA EL TX. ADECUADO DE
PERICARDIOCEN-TESIS PARA COMPENSAR Y LUEGO CIRUGIA CON VENTANA PERICARDICA.
TAMPONAMIENTO CARDIACO:
EL PULSO PARADOJICO NO ES MAS QUE UNA
DISMINUCION DE 10 MMS DE HG EN LA T.A. SISTOLICA DURANTE LA INSPIRACION. SIGNO
DE KUSSMAUL- AQUI LA PRE-SION VENOSA NO DISMINUYE DURAN-TE LA INSPIRACION Y SE
REFLEJA EN LA DISTENSION PERMANENTE DE LAS VENAS DEL CUELLO EN EL TAPONAMI-ENTO
CARDIACO.
CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL HEMOTORAX:
GRADO I: CUANDO EL NIVEL LIQUIDO EN LA RX ESTA
POR DEBAJO DEL AR-CO ANTERIOR DE LA 4TA. COSTILLA. GRADO II: CUANDO EL NIVEL
ESTA ENTRE LOS ARCOS ANTERIORES DE LA 4TA. Y LA 2DA. GRADO III: CUANDO EL NIVEL
ESTA POR ENCIMA DE LA 2DA. COSTILLA. ESTA ES UNA CLASIFICACION ESTATI-CA Y EL
HEMOTORAX ES DINAMICO.
CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:
GRADO I: CUANDO EL BORDE PULMO-NAR ESTA
VISIBLE ENTRE LA L.M.C. Y LA PARED TORACICA ( 15-25 %). GRADO II: CUANDO EL
BORDE PULMO-NAR ESTA CERCA DE LA L.M.C.(50-60%). GRADO III: COLAPSO PULMONAR,EL
BORDE ESTA POR DENTRO DE L.M.C.
CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:
GRADO IV: EXISTIRIA CUANDO APARE-CEN ALGUNOS O
TODOS LOS SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOTORACICA: ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES, DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO OPUESTO Y DESCENSO
DEL DIA-FRAGMA.
CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:
CUANDO HABLAMOS DE PORCENTAJE DE
NEUMOTORAX DECIMOS QUE POR CADA CM QUE EL BORDE PULMONAR SE ALEJE DE LA PLEURA
PARIETAL ES UN 10 % DE NEUMOTORAX. SI ES MAYOR DE 10 CMS. ES COLAPSO PUL-MONAR
. ESTO NO ES TOTALMENTE CIERTO PERO PARA LOS FINES PRAC-TICOS SE ACEPTA ASI.
SINDROME DE BOERHAAVER:
ES LA RUPTURA ESPONTANEA DEL ESOFAGO
CAUSADA POR ESFUERZO VIOLENTO DEL VOMITO, SE SITUA EN EL TERCIO INFERIOR DEL
ESOFAGO POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA Y COMUNMENTE ES EN EL LADO IZQ.
NEUMOMEDIASTINO:
TAMBIEN LLAMADO ENFISEMA MEDI-ASTINICO.ES
CUANDO HAY AIRE EN EL ESPACIO MEDIASTINICO COMO CONSECUENCIA DE : PERFORACION
ESOFAGICA,LESION TRAQUEOBRON-QUIAL,TRAUMA CERRADO QUE LESIO-NE BRONQUIOLOS O
ALVEOLOS SIN LESIONAR LA PLEURA VISCERAL. ESTE AIRE QUE SE ESCAPA DISECA.
NEUMOMEDIASTINO:
A LO LARGO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS
PULMONARES HASTA ALCAN-ZAR EL MEDIASTINO. CUANDO LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA
INTE-GRA EL AIRE DISECA HASTA EL CUE-LLO Y DE AHI AL TEJ.SUBCUTANEO COMO
ENFISEMA SUBCUTANEO. SI LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA LESIO-NADA EL AIRE PASA AL
ESPACIO PLEURAL COMO NEUMOTORAX.
MEDIASTINO:
CAVIDAD LIMITADA LATERALMENTE POR LAS
CARAS INTERNAS DE LOS PULMONES, ANTERIORMENTE POR LA CARA POST. DEL ESTERNON Y
POS-TERIORMENTE POR LA REGION DOR-SAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.SE SE SUBDIVIDE
EN:A)MEDIASTINO ANT. Y B)MEDIASTINO POST. POR UNA LINEA O PLANO FRONTAL QUE
PASA POR LA BIFURCACION TRAQUEA.
MEDIASTINO:
EL MEDIASTINO ANT. SE SUBDIVIDE EN: A)
MEDIASTINO SUPERIOR(TIMO). B) MEDIASTINO INFERIOR(CORAZON), POR UNA LINEA
HORIZONTAL QUE SE TRAZA PASANDO POR LOS 3EROS. CARTILAGOS COSTALES. EL
MEDIASTINO CONTIENE: EL CORA-ZON ,LOS GRANDES VASOS(AORTA, VCS,VCI,ART. Y VENA
PULMONAR),
MEDIASTINO:
NERVIOS VAGOS,ESOFAGO, CADENA SIMPATICA,
TIMO, GANGLIOS LINFA-TICOS Y CONDUCTO TORACICO. MASAS DEL MEDIASTINO ANT.:
TIMO-MA,TERATODERMOIDES,DE CELULAS GERMINATIVAS, TUMORES MESEN-QUIMATOSOS,
TUMORES ENDOCRINOS.
MEDIASTINO:
MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO: QUISTES
PERICARDICOS,QUISTES BRONCOGENICOS Y HERNIA DE MORGAGNI. MASAS DEL MEDIASTINO
POST.: TUMORES NEUROGENICOS(NEURILEMOMAS,SCHWANNOMAS,NEURO-FIBROMAS,
MENINGOCELES, ETC.)
EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:
SIMETRIA, CALIBRE Y FORMA. PTOSIS MAMARIA.
AMASTIA,ATELIA,POLITELIA Y POLIMAS-TIA. RED VENOSA VISI-BLE. ENF. DE PAGET.
MELANOMAY VITILI-GO DEL PEZON. INVERSION DEL PEZON. PIGMENTACION DE LA AREOLA
POR HORMONAS DEL EMBARAZO. HIPERPLASIA DE LAS GLS. DE MONGOMERI.
EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:
GINECOMASTIA UNI O BILATERAL.
INFLAMACION, CE-LULITIS,ABSCESOS(TETRALOGIA DE CELSO). C.A. INFLAMATORIO C.A.
AVANZADO CON LESION EN COLIFLOR NECRO-SADO. PIEL EN CASCARA DE NARANJA O DE
CERDO(POR TRAC-CION DE LOS LIGS. DE COOPER). TELORREA ESPON-TANEA. IMPLANTES DE
MAMA. CICATRICES.
PALPACION DE LA MAMA:
CON EL PTE. ACOSTADO CON UNA PEQ.
ALMOHADA O TOALLA DEBAJO DE LOS HOMBROS, SU BRAZO ELEVA-DO Y MANOS DEBAJO DE LA
CABEZA CUANDO SE EXAMINA LA MITAD IN-TERNA DE LA MAMA Y CON EL BRAZO A LO LARGO
DEL CUERPO EN LA MITAD EXTERNA DE LA MAMA.
PALPACION DE LA MAMA:
SE PALPA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS
HACIENDO MOVS. CIRCULA-RES CUADRANTE POR CUADRANTE CUIDADOSAMNT.,CHEQUEAR LA
TEM-PERATURA,LA TURGENCIA Y ESPE-SOR DE LA PIEL. TAMBIEN SE PUEDE PALPAR CON
LAS PALMAS DE LA MANOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIRCULARES.
PALPACION DE LA MAMA:
AMBAS PALMAS SOBRE LA SUPERFI-CIE
TRIANGULAR DE LAS MAMAS BUSCANDO NODULACIONES E IRRE-GULARIDADES DE LA PIEL. LA
PIEL EN CASCARA DE NARANJA SE OBSERVA MEJOR CUANDO EL PTE. CON LAS MANOS EN LAS
CRESTAS ILIACAS CONTRAE LOS PECTORALES O CUANDO HIPEREXTIENDE LA ES-PALDA O SE
INCLINA HACIA DELANTE.
EXAMEN DEL ABDOMEN:
A LA INSPECCION: DISTRIBUCION DEL VELLO
PUBICO( F O M). FORMA DEL ABDOMEN: GLOBOSO, SEMIGLOBOSO, ABD. EN BATRACIO, ABD.
DEPRIMIDO, ABD. EN PENDULO, ABD. EXCAVADO ABD. CON ASCITIS. ABD. CONCAVO. ABD.
ASIMETRICO (VOLVULO DE CIEGO Y SIGMOIDES E INVAGI-NACION). RESP.
TORACOABDOMINAL O TORACICA PURA. RED VENOSA VISIB.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
HERIDAS Y CICATRICES. MANCHAS HIPER O
HIPOCROMICAS. NEVOS ARACNIDOS O TELANGIECTASIA (CIRROSIS). ESTRIAS
(HIPERPIG-MENTADAS EN SIND. CUSHING). SIGNO DE CABEZA DE MEDUSA. SIGNO DE
CULLEN. SIGNO DE GREY-TURNER. PURPURAS, PETEQUIAS Y EQUIMOSIS. ADENOPATIA DE LA
HERMANA JOSEFA.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
ADENOPATIA INGUINAL, BUBON INGUINAL Y
LINFOMA. ICTERICIA DEL ABD. GASTROQUISIS. ONFALOCELE. GASTROSTOMIA,
YEYUNOSTOMIA, COLOSTOMIA, CIS-TOSTOMIA. URETEROSTOMIA. FISTULA ENTEROCUTANEA
(CHRON). FISTULA UMBILICAL GRANULOMA UMBI-LICAL. DIATASIS DE LOS RECTOS ABDS.
MANCHAS CAFÉ CON LECHE.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
ECTROFIA DE VEJIGA. SIGNO DE CIRUELA
PASA (AGENESIA DE LOS RECTOS ABDS.). APENDICE XIFOIDE PROMINENTE. MAMAS
SUPERNU-MERARIAS. MASA PULSATIL EN PTES. DELGADOS CON ANEURISMAS. PERISTALSIS
VISIBLE EN PTES DELG. MASAS: HERNIAS: INCIONALES,UMBILI-CALES, DE SPIEGEL ,
EPIGASTRICAS. LIPOMAS.
INSPECCION DEL ABDOMEN:
QUISTES SEBACEOS. HEMATOMAS. HEMATOMAS
CALCIFICADOS. SARCOMA DE LA PARED. ABSCESOS DE PARED. TUMOR DESMOIDES.
AUSCULTACION DEL ABDOMEN:
PERISTALSIS NORMAL (AUSCULATAR POR 3-10
MINTS). PERISTALSIS DE LUCHA EN OBSTRUCCION INTESTINAL. PERISTALSIS AUMENTADA(
DIARREA, HIPER-TIROIDISMO, INICIO DE OBSTRUCCION INTES-TINAL MECANICA,
GASTROENTERITIS, S. G. I. A., SPRUE TROPICAL ,ETC.).
AUSCULTACION DEL ABDOMEN:
PERISTALSIS DISMINUIDA (APENDICITIS AG. , ILEO
BILIAR, FASE MEDIA DE OBSTRUC. INTES-TINAL). AUSENCIA DE PERISTALSIS (CUADROS
PERFO-RATIVOS DE ABD. AG. Y TODAS LAS PERITONITIS, FASE TARDIA DE OBSTRUC.
INTESTINAL) .
AUSCULTACION DEL ABDOMEN:
ANGINA INTESTINAL-HAY DISMINUCION PERISTALSIS
Y DOLOR ABD. 15 -30 MINTS . DESPUES DE COMER. SOPLOS EN ANUERISMAS ABDOMINALES
O THRILL EN FISTULAS A-V (EJ. ESPLENICAS).
PERCUSION DEL ABDOMEN:
TIMPANICO-GRALMT. HAY ZONAS DE
TIMPANISMO NORMAL. EJ. CAMARA GASTRICA, FUERA DE AHÍ ES ANORMAL .PODEMOS
ENCONTRAR TIMPANISMO GENERALIZADO EN ILEO PARALITICO U OBSTRUC. INTESTINAL.
MATIDEZ-NORMAL EN AREA HEPATICA.
PERCUSION DEL ABDOMEN:
PODEMOS ENCONTRAR MATIDEZ CAMBIANTE EN
ASCITIS, RUPTURA DE VISCERA HUECA, HEMO-RRAGIA INTRAPERITONEAL, ETC. ONDA
LIQUIDA- SE REALIZA CON UNA MANO EN LA LINEA MEDIA SE PERCUTEN LOS FLANCOS Y SE
PERCIBE LA ONDA LIQUIDA EN EL OTRO FLANCO. EJ. ASCITIS.
PALPACION DEL ABDOMEN:
HACEMOS 1RO. UNA PALPACION SUPERFICIAL Y
LUEGO UNA PROFUNDA. SIEMPRE EMPEZAMOS POR LA ZONA QUE NO ES DOLOROSA, POR LO
CUAL, DEBEMOS SIEMPRE PREGUNTAR AL PTE. SI HAY ALGUNA ZONA CON DOLOR. SE
REALIZA COLOCANDO UNA MANO SOBRE LA OTRA Y HACIENDO MOVIMIENTOS
CIRCULARES SUPERFICIALES O PROFUNDOS.
PALPACION DEL ABDOMEN:
BUSCAMOS: MASAS: LOCALIZA-CION, TAMAÑO,
MO-VILIDAD, SI ESTA ADHERIDO O NO. SIGNO DEFORTHERGILL. SIGNO DE COPE O DOLOR
CONTRALATERAL. SIGNO DE COURVOUSIER ( C. A. CABEZA DE PANCREAS). SIGNO DE
REBOTE ( BLUMBERG) PUEDE SER LOCALIZADO O GENERALIZADO). SIGNO DE PSOAS.
PALPACION DEL ABDOMEN:
SIGNO DE ROVSING. SIGNO DEL OBTURADOR. SIGNO
DE SHEERING O DE HIPERESTESIA CUTANEA (SE BUSCA CON UNA AGUJA O UÑA Y AL ROCE
HAY DOLOR) SIGNO DE DEBAKEY. SIGNO DE LANZ Y PUNTO DE LANZ. SIGNO DE JOUBERT.
SIGNO DE DANCE. SIGNO DE BALLANCE. SIGNO DE KHERR.
PALPACION DEL ABDOMEN:
HEPATOMEGALIA( BUS-CAR R. H. Y. EN I. C. C. Y
NEUMONIA DER.). HIPERESPLENISMO( PALUDISMO, LEUCEMIA , HIPERTENSION PORTAL
,ENF. DE HODKING , ENF. GAUCHER, ETC.) PLASTROM APEN-DICULAR. PLASTROM
VESICULAR. FECALOMAS. UTERO AUMENTADO ( MIOMAS, EMBARAZO, PSEUDOCIESIS, ETC.).
PALPACION DEL ABDOMEN:
QUISTES DE OVARIO. PTOSIS RENAL. GLOBO
VESICAL. QUISTE DE COLEDOCO. QUISTE DE MESENTERIO. TUMORES RETRO-PERITONEALES.
PSEUDOQUISTES DE PANCREAS. HIDROPS VESICULAR. C. A. DE VESICULA. HIPERNEFROMA(
TUMOR DE WILLS).
ESTOMAGO:
ANATOMIA: FONDO , CUERPO, ANTRO Y PILORO.
INERVACION. IRRIGACION. ENFERMEDADES QUIRURGICAS MAS FRECUENTES: ULCERA PEPTICA
GASTRICA O DUODENAL, GASTRITIS HEMORRAGICA, CA. DE ESTOMAGO, POLIPOS Y
DIVERTICULOS GASTRICS.
PUEDE SER :
GASTRICA O DUODENAL. LA ULCERA GASTRICA
ES MAS FREC. EN PTES. DE MAYOR EDAD, NO TIENE DISTRIBUCION GEOGRAFICA, ES MAS
FREC. EN PTES. QUE COMEN ALIMENTOS ASPEROS Y DIFICILES DE DIGERIR Y SE ASOCIAN
A UNA PRODUCCION NORMAL O INCLUSO BAJA DE HCL.
ULCERA PEPTICA:
LAS ULCERAS DUODENALES SON MAS FRECS. EN
PTES. QUE VIVEN EN TENSION EMOCIONAL Y LA SECRECION GASTRICA SOBRETODO LA
NOCTURNA ES MAS ELEVADA EN HCL (HIPERCLORHIDRIA).
ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:
MEDICAMENTOSAS - ESTEROIDES, AINES, EN
ESPECIAL ASPIRINA, RESERPINA, DIGITALICOS, CAFEINA, ANTIBIOTICOS, CITOSTATICOS,
ETC). STRESS FISICO ( TRAUMATISMOS, CXS) O STRESS EMOCIONAL ( ANGUSTIA
SOSTENIDA, AMBIVALENCIA, ETC).
ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:
REFLUJO DUODENOGASTRICO ( FUMADORES). QUEMADOS
( ULCERAS AGUDAS DE CURLING). OPERADOS DEL S. N. C. ( ULCERAS AGUDAS DE
CUSHING).
ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:
LA ASPIRINA LA LESION ULCEROSA PREDOMINA
EN EL ANTRO, EN LAS ULCERAS DE STRESS LA LESION OCURRE EN EL FONDO GASTRICO,
LAS ULCERAS DE CURLING ASIENTAN EN LAS CUSPIDES DE LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA
MIENTRAS QUE EN LAS ULCERAS DE CUSHING ASIENTAN EN LOS VALLES DE LA MUCOSA.
SINTOMATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA:
DOLOR EN EPIGASTRIO O ABD. SUP., PUNGITIVO,
ARDOROSO O HAMBRE DOLOROSA QUE AUMENTA CON : EL AYUNO, INGESTA DE CAFÉ, INGESTA
DE ALCOHOL O ALIMENTOS IRRITANTES Y QUE SE CALMA CON ALIMENTOS LACTEOS O
BLANDOS, ANTIACIDOS, ANTICOLINERGICOS Y EL VOMITO.
SINTOMATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA:
EL DOLOR NO MEJORA CON LOS ANTIACIDOS,
LOS ALIMENTOS NI EL VOMITO CUANDO LA ULCERA ALCANZA LA SEROSA Y PENETRA A LOS
ORGANOS VECINOS, SE IRRADIA AL HOMBRO ( SIGNO DE KHERR ) Y SE GENERALIZA CUANDO
SE PERFORA Y HAY UNA PERITONITIS.
EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:
EL EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA NO
COMPLICADA NO PROPORCIONA DATOS RELEVANTES, SIN EMBARGO CUANDO HAY
COMPLICACIONES PUEDE HABER: RESISTENCIA MUSCULAR, ABD. EN TABLA, HIPERESTESIA,
SIGNO DE REBOTE GENERALIZADO POR PERITONITIS, ILEO PARALI TICO Y TIMPANISMO QUE
BORRA LA MATIDEZ HEPATICA ( SIGNO DE JOUBERT) .
EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:
ADEMAS EN EL S. G. I. A. HAY PALIDEZ,
HIPOTENSION, TAQUI-CARDIA, SIGNO DE TILL (+), ETC. CUANDO HAY ESTENOSIS
PILORICA HAY DILATACION GASTRICA Y CHAPALEO GASTRICO.
EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:
DO SIGNO DE SUCUSION O BASUQUEO ) QUE NO
ES MAS QUE MOVERLE ENERGICAMENTE EL ABD. DEL PTE. Y SE ESCUCHARA UN GLU – GLU
EXPRESIVO DE LOS LIQUIDOS Y SOLIDO A QUE ESTAN RETENIDOS EN EL ESTOMAGO.
COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PEPTICAS:
S. G. I. A, ESTENOSIS PILORICA,
PERFORACION, INTRATABILIDAD.
VIAS BILIARES:
LAS VIAS BILIARES SE DIVIDE EN:
a) INTRAHEPATICA.
b) EXTRAHEPATICA.
LA VIA EXTRAHEPATICA SE DIVIDE EN:
a) HEPATICO DERECHO( 1-2 CMS)
b) HEPATICO IZQUIERDO (1-2 CMS)
c) HEPATICO COMUN ( 2-4 CMS).
VIAS BILIARES:
d) COLEDOCO( 5 -10 MMS DE DIAME-TRO Y 8-15 CMS
DE LARGO)
e) CISTICO y
f) VESICULA BILIAR( 6-10 CMS LARGO Y 30-40 C.
C. DE CAPACIDAD).
EL COLEDOCO DESEMBOCA EN LA 2DA. PORCION DEL
DUODENO ( A UNOS 10 CMS DEL PILORO) EN LA AMPOLLA DE VATER,
VIAS BILIARES:
LA CUAL, SE ENCUENTRA EN LA CARA
POSTEROMEDIAL Y PRESENTA EL ESFINTER DE ODDI. TRIANGULO DE CALOT- ESPACIO
LIMITADO POR EL BORDE DEL HIGADO, CONDUCTO HEPATICO COMUN Y EL CISTICO.
CONTIENE: LA ART. HEPATICA DERECHA CON SU RAMA LA ART. CISTICA, UN GRAN GANGLIO
LINFATICO (CISTICO) Y EN LA PROFUNDIDAD , LA RAMA DERECHA DE LA VENA PORTA.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
a) COLECISTITIS AGUDA O CRONICA. b)
COLELITIASIS. c) COLEDOCOLITIASIS. d) COLANGITIS. e) HEMOBILIA. F) QUISTE DE
COLEDOCO. G) COLANGIOCARCINOMA.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
a)SINDROME DE MIRRIZZI. b) C. A.
DE VESICULA.
c) AMPULLOMA ( ICTERICIA INTERMITENTE)
LA COLECISTITIS ES LA INFLAMACION DE LA
VESICULA BILIAR, ESTA PUEDE SER : AGUDA O CRONICA, LITIASICA (95% ) O ALITIASICA
( 5%).
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
LA COLELITIASIS ES CUANDO HAY CALCULOS
EN LA VESICULA, ESTOS PUEDEN SER: PUROS DE COLESTEROL, PUROS DE ACIDOS
BILIARES, PUROS DE TRIGLICERIDOS O LECITINA O MIXTOS. LA COLEDOCOLITIASIS SE
DEBE A QUE UNO O MAS CALCULOS EMIGRAN A TRAVES DEL CISTICO.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
Y SE ALOJAN EN EL COLEDOCO Y EN EL ESFINTER DE
ODDI Y PRODUCE UNA ICTERICIA OBSTRUC-TIVA ( ACOLIA, COLURIA, ICTERICIA A
EXPENSA DE BILIRRUBINA DIRECTA, ETC). COLANGITIS AGUDA- ES LA INFECCION E
INFLAMACION DE LA VIA BILIAR. SE CARACTE-RIZA POR LA TRIADA DE CHARCOT DOLOR EN
HIPOCONDRIO.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
DERECHO, ICTERICIA Y FIEBRE. CUANDO SE
ACOMPAÑA DE HIPOTENSION Y ALTERACION DEL SENSORIO SE LLAMA PENTADA DE REINOLDS
. EL TRATAMIENTO SIEMPRE ES QX. Y ES OBLIGATORIO EN PTES. EN MAL ESTADO GENERAL
REALIZANDO DRENAJE EXTERNO TEMPORAL DE LA VIA BILIAR.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
HEMOBILIA- OCURRE CUANDO HAY
COMUNI-CACIÓN DE LA VIA BILIAR Y LA HEMATICA, YA SEA, DESPUES DE: CX. HEPATICA
, CX. BILIAR O DESPUES DE TRAUMA CON LESION HEPATICA, DESPUES DE BIOPSIA POR
PUNCION HEPATICA O LUEGO DE COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA. CASI
SIEMPRE HAY QUE DRENAR LA BILIS CON UN TUBO EN T O KHER.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
QUISTES DE COLEDOCO – SON DE ORIGEN
CONGENITO, PERO ALGUNOS AUTORES CREEN SE DEBEN A UN MAL FUNCIONAMIENTO DEL
ESFINTER DE ODDI, POR TANTO, CREEN SON ADQUIRIDOS. EL 10 % DE LOS QUISTES DE
COLEDOCO SE MALIGNIZAN DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE RESECARLOS .
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
COLANGIOCARCINOMA - SON LOS CANCERES DE
LA VIA BILIAR Y PUEDEN SER INTRA O EXTRAHEPATICOS. PRODUCEN OBSTRUCCION DE LA
VIA BILIAR Y CUANDO ES DEL AREA EXTRAHEPATICA PRESENTA ICTERICIA OBSTRUCTIVA
TIPICA. EL COLANGIOCARCINO-MA DE LA UNION DE LOS HEPATICOS DERECHO E IZQ. SE LE
LLAMA TUMOR DE KLATSKIN .
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
SINDROME DE MIRRIZZI- CONSISTE EN UNA
ESTENOSIS DEL HEPATICO COMUN COMO CONSECUENCIA DE UN CALCULO ENCLAVADO EN EL
CUELLO DE LA VESICUAL BILIAR. EL TX. CONSISTE EN COLECISTECTOMIA +
HEPATICO-YEYUNOSTOMIA.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
C. A. DE VESICULA- ES UN HALLAZGO
INCIDENTAL, GRALMT. ESTA AVANZADO Y LA SOBREVIDA ES MENOS DE UN AÑO Y EL TX. ES
DERIVATIVO. LOS HALLAZGOS FISICOS DE LAS ENFS. DE LAS VIAS BILIARES SON:
ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, SIGNO DE RASCADO POR HIPERBILI-RRUBINEMIA, EN ALGUNOS
CASOS SE PUEDEN.
ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:
PALPAR LA VESICULA, EL PLASTROM
VESICULAR, MASA COMO QUISTE DE COLEDOCO, ETC.
GENITALES MASCULINOS:
A LA INSPECCION VEMOS: FORMA DEL PENE :
MICRO Y MACROPENE, CORDIS, ENF. DE PYRONIE, FRACT. DE PENE. HIPOSPADIA.
EPISPADIA. FIMOSIS Y PARAFIMOSIS. HERMA Y PSEUDO-HERMAFRODITISMO. HERPES
GENITAL. TINA INGUINAL O CRURAL. EN EL GLANDE: CHANCRO, C. A. DE PENE,
BALANOPREPU-CITIS O POSTITIS. TIRUS PUBIS.
GENITALES MASCULINOS:
EN LOS TESTICULOS: HIDROCELES, VARICOCELES,
HERNIA ING, ESCROTAL. C. A. DE TESTICULO ( SEMINOMA), HEMATOCELE, TORSION
TESTICULAR, ELEFANTIASIS TESTICULAR, RED VENOSA TESTICULAR VISIBLE, QUISTE
SEBACEO DEL ESCROTO EN LA URETRA: SECRE-CIONES PURULENTAS (GONORREA Y
CLAMI-DIA).
GENITALES MASCULINOS:
URETRORRAGIA( D/C FRACT. DE URETRA). ABSCESOS
PERIURETRALES O PERIURE-TRITIS( PUEDEN EVOLUCIONAR A UNA GANGRENA SINERGISTICA
DE FOURNIER).
PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:
EN EL PENE LO PALPAMOS EN BUSCA DE CORDIS O
ENF. DE PYRONIE, EN FRACTURA DE PENE EL HEMATOMA ALREDEDOR DE LOS CUERPOS
CAVERNOSOS. EN LOS TESTICULOS PALPAMOS EN EL HIDROCE-LES UNA SENSACION QUISTICA
NO REDUCIBLE. EN LA HERNIA INGUINO- ESCROTAL LA SENSA-CION NO ES QUISTICA Y SE
REDUCE.
PALPACIÓN DE GENITALES MASCULINOS:
EN EL HIDROCELES LA TRANSILUMINACION ES
POSITIVA. CUANDO ESTAMOS FRENTE A UN HEMATOCELE HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA, NO
SE REDUCE Y NO TRANSILUMINA. SE PALPAN LOS QUISTES SEBACEOS EN EL ESCROTO. EN
LA ORQUIEPIDIDIMITIS CUANDO SE ELEVA.
PALPACIÓN DE GENITALES MASCULINOS:
TESTICULO EL PACIENTE SIENTE MEJORIA DEL
DOLOR, MIENTRAS QUE SI ES UNA TORSION TESTICULAR SE EMPEORARA. CUANDO SE
SOSPECHA QUE EL PACIENTES TIENE GONORREA SE HACE PRESION DESDE LA RAIZ DEL PENE
HASTA EL GLANDE BUSCANDO URE-TRORREA PURULENTA. LOS GENITALES MASCULINOS NO SE
PERCUTEN NI SE AUSCULTAN.
GENITALES FEMENINOS:
A LA INSPECCION VEMOS: HERPES GENITAL,
CITO-MEGALOVIRUS,CHAN-CRO,CHANCROIDE,CON-DILOMA ACUMINADO. HERMA Y
PSEUDOHER-MAFRODITA. CLITOROMEGALIA (GLANDE O PENE CLITORIANO).
TIRUS PUBIS.
HIMEN IMPERFORADO (HEMATOCOLPO,HEMA-TOMETRA O HEMATO-SALPINX). HIMEN CRIBIFORME
. HIMEN COMPLACIENTE. CARUNCULAS HIMENA-LES( RESTOS DEL HIMEN).
GENITALES FEMENINOS:
QUISTES O ABSCESOS DE BARTHOLINO.
BARTHOLINITIS. RECTOCISTOCELE, CIS-TOCELE O RECTOCELE. URETROCELE. PROLAPSO
UTERINO. C. A. DE VULVA. AUSENCIA DE CLITORIS( AFRICA , FRIGIDEZ). AGENESIA DE
VULVA Y VAGINA. VULVECTOMIA. EPIXIOTOMIA, ABSCE-SOS E INFECCIONES . DESGARRO
PERINEAL POST EPIXIOTOMIA. ARETES EN CLITORIS (PIERCING).
GENITALES FEMENINOS:
LEUCORREA( BLANCO EN CANDIDA, AMARILLO
EN TRICOMONA , SANGUINOLENTA EN MENSTRUACION Y CA DE ENDOMETRIO, MARRON EN
INFECCION BACTERIANA MIXTA). CANDIDIASIS VULVAR. TINA CRURAL O INGUINAL.
TACTO VAGINAL:
SE REALIZA CON MANO ENGUANTADA Y
LUBRICADA. PRIMERO SE HACE LA INSPECCION DEL AREA Y LUEGO SE INTRODUCEN LOS
DEDOS INDICE Y MEDIO Y SE CHEQUEAN : LA TEMPERATURA VAGINAL. SI HAY DOLOR O NO
A LA PALPACION DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS. SI HAY DOLOR O NO A LA
MOVILIZACION DEL CERVIX ( SIGNO DE PRATT).
TACTO VAGINAL:
SI EL CERVIX ESTA CERRADO O ABIERTO. SI EL
CERVIX ESTA BORRADO O DILATADO ( Y LA CANTIDAD DE CMS). EN LA PALPACION
BIMANUAL SE PALPAN LOS ANEXOS (TROMPAS, FIMBRIAS Y OVARIOS) Y SE BUSCA SI HAY
DOLOR A LA PALPACION ( ANEXITIS), EL TAMANO DEL OVARIO( GENE-RALMNT. SI HAY
QUISTE DE OVARIO LA MASA ASCIENDE AL PRESIONAR DESDE LA VAGINA.
TACTO VAGINAL:
Y SE SIENTE A NIVEL DEL ABDOMEN COMO
PELOTEO O BAILOTEO. SE EVALUA EL TAMANO DEL UTERO Y SU FORMA. SE EVALUA EL
CONTORNO DEL CERVIX Y SI HAY MASAS COMO MIOMAS CERVICALES O POLIPOS
ENDOMETRIALES QUE SALEN POR EL CERVIX.
TACTO VAGINAL:
SI HAY SECRECIONES CUANDO SACAMOS LOS DEDOS
EXAMINADORES. SE PALPAN LOS LABIOS MAYORES Y MENORES CUANDO SOSPECHAMOS
BARTHOLINITIS, QUISTE DE BARTHOLINO , ABSCESOS, ETC.
EXAMEN DE LA REGION PERIANAL:
A LA INSPECCION VEMOS: ANO IMPERFORADO.
CONDILOMA ANAL ( CRESTA DE GALLO). PROLAPSO RECTAL Y HEMORROIDAL. HEMORROIDES
EXTERNAS (CENTINELA Y TROMBOSADA). FISTULA PERIANAL. QUISTE PILONIDAL (FISTULA
PILONIDAL, ABSCESO O SENO PILONIDAL). TERATOMA SACROCO-CCIGEO. GANGRENA DE
FOURNIER ( ABSCESO PERIANAL).
EXAMEN DE LA REGION PERIANAL:
ESTENOSIS ANAL. INCONTINENCIA ANAL (ESFINTER
ANAL RELA-JADO). PROLAPSO DE POLIPO A TRAVES DEL ANO Y DE INVAGINACION.
DESGARRO ANAL POST EPIXIOTOMIA. HERNIA OBTURATRIZ. FISURA ANAL. SECRECIONES:
MUCOSAS( POLIPOS VELLOSO), MUCOSAN-GUINOLENTA(AMEBA, SHIGUELLA), PURULEN-TA,
BILIOSAS, FECALOI-DES, SANGUINOLENTAS (D/C PERFORACION EN TRAUMA).
TACTO RECTAL:
SE REALIZA CON LA MANO ENGUANTADA Y LUBRICADA.
SE CHEQUEA CON EL DEDO INDICE: LA TEMPERATURA(HIPERTERMICO O NO). SI HAY HECES
O NO EN LA AMPOLLA RECTAL Y LAS CARACTERISTICAS DE LAS HECES. SI HAY MASAS:
POLIPOS, C.A., LEILOMIOMA, LEILOMIOSARCOMA,QUISTE DE OVARIO.
TACTO RECTAL:
CERVIX, UTERO, SE CHEQUEA LA PROSTATA (
3 LOBULOS-DER.,MEDIO E IZQ.)FECALOMAS, HEMORROIDES TROMBOSADAS, CORDOMA
SACROCOCCIGEO(TUMOR QUE DERIVA DE LA NOTOCORDIA). SI A LA PALPACION DE LOS
FONDOS DE SACO HAY DOLOR O NO ( RECORDAR QUE EL RECTO GRITA CUANDO HAY
ESTRANGULACION INTESTINAL, POR ESO, NO DEBE NUNCA DEJAR.
TACTO RECTAL:
QUE SE PONGA EL SOL O LEVANTARSE CON UNA
OBSTRUCCION INTESTINAL, PORQUE PUEDE SER LA DIFERENCIA ENTRE LA RESECCION
INTESTINAL O NO ). SI HAY ABOMBAMIENTO O NO DEL FONDO DE SACO ANTERIOR. CUANDO
SE PALPA LA PROSTATA Y HAY HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA HAY SENSACION GOMOSA
O COMO LA PALPACION.
TACTO RECTAL:
DE LA EMINENCIA TENAR O HIPOTENAR; SI LA
PALPACION ES PETREA HAY QUE SOSPECHAR C.A. DE PROSTATA. SI NO SE PALPA EL SURCO
MEDIO HAY H.P.B. DEL LOBULO MEDIO. ENEL PROLAPSO RECTAL SE PALPAN TODAS LAS
CAPAS DEL COLON , MIENTRAS QUE EN EL PROLAPSO HEMORROIDAL O DE MUCOSA NO.
TACTO RECTAL:
EL DEDO EXAMINADOR SE CHEQUEA PARA SABER SI
SALE LIMPIO, CON HECES: MARRONES,AMARILLENTAS, MELENA, ACOLIA, SANGUINOLENTAS,
BILIOSA, ETC. PARA REALIZAR EL TACTO RECTAL EL PACIENTE SE PONE EN DIFERENTES
POSICIONES . EJ: POSICION PRONO(NAVAJA), POSICION DE SIMS(LATERAL IZQ),
POSICION KNEE-SHOULDER (4 O LITOTOMIA INVERTIDA),POSICION DE LITOTOMIA.
EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES
INSPECCION:
PODEMOS VER: FOCOMELIA AMELIA AMPUTACION
( SUPRA, INFRA ) CONDILEA y DEDOS. SIGNO DE CHARRETERA ( LUXACION GLENO-HUMERAL
– ANT. ,POST. Y HABITUAL). RED VENOSA VISIBLE. FRACTURAS ABIERTAS. MANCHAS
HIPER O HIPOCRO- MICAS.
CICATRICES. TOFOS GOTOSOS. EDEMA DE MIEMBROS SUPS.
TROMBOSIS AXILAR O DE SUBCLAVIA . LINFAEDEMA EN C. A. DE MAMA METASTASICA A LA
AXILA. ACROCIANOSIS. LUXACION DEL CODO Y LAS FALANGES.
EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES:
MASAS ( LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS ,
QUISTES SINOVIA-LES,OSTEOMAS,NEUROFIBRO-MATOSIS,ADENOPATIA, GANGLION). LESIONES
TENDINOSAS Y NERVIOSAS ( DEDO EN GATILLO, MANO CAIDA POR LESION DE NERVIO
RADIAL, MANO EN GARRA POR LESION DE NERVIO CUBITAL Y MANO DEL PREDICADOR POR
LESION DEL NERVIO MEDIANO). ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS DE PACIENTES CON
FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CON INSUF. RENAL CRONICA. ONICOMICOSIS. ONICOCRIPTOSIS
( UÑA ENCARNADA) C.A. DE LECHO UNGUEAL.
PALPACIÓN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:
PULSOS- HUMERAL, AXILAR, CUBITAL Y
RADIAL. SIEMPRE SE COMPARAN. LLENADO UNGUEAL- LO NORMAL ES DE MENOS DE 2
SEGUNDOS.
PRUEBA DE ADSON- EN COSTILLA SUPERNUMERARIA , SE TOMA EL PULSO CON EL
BRAZO EXTENDIDO Y LA CABEZA EN EL CENTRO Y LUEGO SE PIDE MUEVA LA CABEZA HACIA
EL LADO EXAMINADO Y SE ENCONTRARA UNA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DEL PULSO.
ENFISEMA SUBCUTANEO Y CREPITANCIA OSEA- DEBEMOS CHEQUEARLO AL PALPAR LA
EXTREMIDAD. CHEQUEAR LA TEMPERATURA- EN BUSCA DE HIPO O HIPERTERMIA.
AUSCULTACIÓN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:
AUSCULTACION-SOLO LO HACEMOS EN CASOS DE
FISTULAS ARTERIO-VENOSAS O SOSPECHA DE LAS MISMAS Y CUANDO TOMAMOS LA TENSION
ARTERIAL.
EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
INSPECCION: PODEMOS ENCONTRAR: VARICES Y
VARICULAS DE MS. IS. EDEMA DE MS.IS. ( ELEFANTIASIS, FLEGMA-SIA ALBA DOLENS O
FLEGMASIA CERULEA). ANEURISMAS POPLITEOS. QUISTE DE BAKER. AMPUTACION
(TRANSMETATARSIANA, SUPRA E INFRACONDI-LEA). FRACTURAS ABIERTAS DE: FÉMUR ,
TIBIA Y PERONE. ROTACION EXTERNA O INTERNA DE M.I. AFECTADO POR FRACTURA DE
FEMURA O LUXACION ACETABULAR ( ANT. O POST.). ..
EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
TIBIA EN SABLE POR SÍFILIS, PIERNA EN
PARÉNTESIS( GENU VARUM),EQUINO VARUS, EQUINO VALGUS, PIERNA EN K ( GENU
VALGUM). LUXACION DE ORTEJOS. TOFOS GOTOSOS JUANETE ( DEFORMI-DAD DEL PIE).
NECROSIS DE ORTEJOS ( ISQUEMIA POR INSUFI-CIENCIA VASCULAR). MANCHAS HIPO O
HIPERCROMICAS ( VITILIGO, PITIRIASIS , NEVOS , MELANOMA, ANGIOMA,ETC.).
HIPERQUERATOSIS PLANTAR.
EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
MASAS: LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS ,
OSTEOMAS, ANEURISMAS, QUISTES DE BAKER, NEUROFIBROMAS , SARCOMA, MELANOMA,
RABDOMIOSARCOMA. EDEMA DE RODILLA EN ARTRITIS CON DERRAME DE LIQUIDO SINOVIAL.
ONICOMICOSIS. ACROCIANOSIS. .
TIÑA PEDIS ( PIE DE ATLETA). ULCERA MALEOLAR (
GENERALMENTE POR INSUF. VENOSA PROFUNDA). ONICOCRIPTOSIS ( UÑA ENCARNADA).
PERDIDA O DISMINUCIÓN DEL VELLO EN EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA ( DEBIDO A
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA).
PALPACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
PALPACION: AQUÍ DEBEMOS BUSCAR: PULSOS:
FEMORAL, POPLITEO , TIBIAL POST. Y PEDIO . ESTOS PUEDEN ESTAR: SALTONES (
AUMENTADO POR INSUFICIENCIA AORTICA) , DISMINUIDOS O AUSENTES. ANEURISMAS
POPLITEOS O FEMORALES ( MASAS PULSATILES).
CREPITANCIA OSEA Y ENFISEMA
SUBCUTANEO ( EN GANGRE-NA GASEOSA ). EDEMA BLANDO O DURO ( BLANDO DEJA FOVEA Y
DURO NO DEJA FOVEA). SE CLASIFICA EN CRUCES: 1 + DEBAJO MALEOLO, 2 + REGION
MALEOLAR, 3+ HASTA TERCIO MEDIO DE LA PIERNA Y 4+ POR ENCIMA DE TERCIO MEDIO DE
LA PIERNA. TEMPERATURA ( HIPO E HIPERTERMIA ).
PALPACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
THRILL SE SIENTE CUANDO HAY FISTULA
ARTERIO- VENOSA. SIGNO O PRUEBA DE BRANHAM- CONSISTE EN PRESIONAR DIGITALMENTE
SOBRE LA FISTULA A-V , LO CUAL, CAUSA AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA, RESULTANDO EN UN AUMENTO TEMPORAL DE LA T.A. Y UNA DISMINUCIÓN EN
EL PULSO ( F.C.). LAS FISTULAS A-V PRODUCEN AUMENTO DE LA VOLEMIA , DISMINUCIÓN
DE LA PRESION DEL PULSO, HIPERTROFIA CARDIACA Y AUMENTO LOCAL DE LA PRESION
VENOSA.
SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION
DEL PIE Y ADEMAS HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO DE LA PANTORRILLA.
PALPACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA
PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION DEL PIE Y ADEMAS HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL
DIÁMETRO DE LA PANTORRILLA. SIGNO DE LASAGE( +) – ES CUANDO EL PACIENTE SIENTE
DOLOR EN LA ESPALDA AL ELEVAR EL MIEMBRO INFERIOR RECTO A LOS 45 GRADOS Y SE
PUEDE VER FRECUENTEMENTE EN LA HERNIA DISCAL. SIGNO DE BABINSKY- CUANDO SE
ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE EL PACIENTE REALIZA LA EXTENSIÓN DEL PULGAR. EJ.
MENINGITIS, LESION DE LA MOTONEURONA SUPERIOR, A.C.V. SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN
ARTERIAL AGUDA ( 6 P): AUSENCIA DE PULSO ( PULSELESSNESS) , HIPOTERMIA (
POIQUILOTHERMIA) , PARESTESIA, PARALISIS, PALIDEZ ( PARLLOR) Y DOLOR
PERSISTENTE ( PAIN).
PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
EXAMEN DE LAS VÁRICES: 1) PRUEBA DE
SCHWARTZ- ES LA PALPACION Y PERCUSIÓN A LO LARGO DE LA VENA SAFENA INTERNA
CUANDO LAS VENAS SON MENOS PROMINENTES DEBIDO A EDEMA U OBESIDAD Y CONSTITUYE
UNA UTIL PRUEBA DIAGNOSTICA.
CUANDO PERCUTIMOS CON LOS DEDOS DE UNA MANO LAS
VÁRICES, SE TRANSMITE LA ONDA LIQUIDA HEMATICA Y PODEMOS TENER: A) VENAS
SUPERFICIALES NORMALES- SI LAS VÁLVULAS SON SUFICIENTES, LA MANO INFERIOR NO
DETECTA LA ONDA, A PESAR DE LA PERCUSIÓN DE LA SUPERIOR.LOS DEDOS DE LA MANO
SUPERIOR RECIBEN LAS ONDAS AL PERCUTIR CON LOS DEDOS INFERIORES. B) VENAS
SUPERFICIALES VARICOSAS- SI LAS VÁLVULAS SUPERFICIALES SON INSUFICIENTES, LA
MANO INFERIOR PUEDE PERCIBIR LA ONDA LIQUIDA HEMATICA TRANSMITIDA Y TAMBIEN SE
PERCIBE EN SENTIDO CONTRARIO.
PALPACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
2) PRUEBA DE PERTHES- SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE ELEVE EL MIEMBRO INFERIOR( CON LAS VARICES) Y SE ESPERA QUE SE DRENEN .
SE
LE COLOCA UN TORNIQUETE EN LA RAIZ DE LA EXTREMIDAD Y SE HACE CAMINAR
RAPIDAMENTE AL PACIENTE: A) SI LAS VENAS PROFUNDA SON PERMEABLES, SE OBSERVA LA
DESAPARICIÓN DE LAS VARICES. B) CUANDO LA RED VENOSA PROFUNDA( SISTEMA
PROFUNDO) ESTA OBSTRUIDO HAY DILATACIÓN SUPERFICIAL DOLOROSA A LA MARCHA.
PALPACIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:
3) PRUEBA DE BRODIE- TRENDELENBURG- CON
EL PACIENTE ACOSTADO SE LE PIDE QUE ELEVE LA PIERNA Y MUSLO PARA VACIAR LAS
VENAS. SE COLOCA UN TORNIQUETE POR DEBAJO DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA.
LUEGO SE COLOCA AL PACIENTE DE PIES Y OBSERVAMOS LA EXTREMIDAD DURANTE 30
SEGUNDOS: A) SI AL QUITAR EL TORNIQUETE LAS VENAS SE LLENAN RAPIDAMENTE HAY
INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA. B) SI LAS VENAS SE LLENAN ANTES
DE LOS 30 SEGUNDOS ( HAY INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES) Y AL QUITAR EL
TORNIQUETE AUMENTA LA INGURGITACION VENOSA( TAMBIEN HAY INSUFICIENCIA DEL
CAAAYADO DE LA SAFENA INTERNA).
C) SI HAY LLENADO DE ABAJO A ARRIBA ANTES DE
LOS 30 SEGUNDOS Y CUANDO QUITAMOS EL TORNIQUETE NO HAY AUMENTO DE LA
INGURGITACION VENOSA ENTONCES TENEMOS INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES Y
NORMALIDAD DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA.
LA LOCALIZACION DE LAS VENAS
COMUNICANTES INCOMPETENTES PUEDE DETERMINARSE MEDIANTE LA COLOCACION DE
MULTIPLES TORNIQUETES ALREDEDOR DE LA PIERNA Y MUSLO, OBSERVANDO DESPUÉS CUAL
ES EL SEGMENTO VENOSO QUE SE LLENA.
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