Edema.

                                                EDEMA.

    

                                                       

El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las cavidades del organismo.

El edema se considera un signo clínico.

                        
            
                         Homeostasis de fluidos corporales.

En general, la cantidad de líquido intersticial está definido por el equilibrio de fluidos del organismo, mediante el mecanismo de homeostasis. En la práctica, la distribución de líquidos en el cuerpo sigue la regla 60-40-20.

Hay dos vías por las cuales el fluido retorna a la sangre:

la mayor parte del fluido se reabsorbe en el segmento final de los capilares o en las vénulas a continuación; sin embargo, la tasa de reabsorción de líquidos es menor que la tasa de filtración, por lo que hace falta un segundo mecanismo que recoja el exceso de fluido filtrado hacia el líquido intersticial; el segundo mecanismo implica los vasos linfáticos, que recogen el excedente de fluido intersticial y lo vierten en el sistema venoso, a nivel de las venas subclavias.

El edema se forma cuando se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando éste no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorción o por problemas linfáticos.

Hay cinco factores que pueden contribuir a la formación de edema:3

Por incremento de la presión hidrostática o reducción de la presión oncótica en los vasos sanguíneos; por aumento en la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos, como sucede en la inflamación; por obstrucción de la recogida de fluidos vía el sistema linfático; o,

por cambios en las propiedades de retención de agua de los tejidos.

                                  

                                    Patogenia de edema.

                                            

La generación de fluido intersticial está regulado por las fuerzas de la ecuación de Starling.

La presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos (Pc) tiende a que el agua se filtre hacia el espacio intercelular, y de aquí a los tejidos.

 Esto genera una diferencia en la concentración de proteínas entre el plasma sanguíneo y el tejido, que genera una presión oncótica (πc): la concentración de proteínas en el plasma tiende a reabsorber el agua de vuelta desde los tejidos hacia el plasma.

La ecuación de Starling establece que la tasa de flujo de fluido viene definida por la diferencia entre las dos presiones (la hidrostática y la oncótica) y por la permeabilidad del vaso sanguíneo (Kf). La resultante de las dos presiones determina el sentido del flujo.

En forma resumida, las causas principales de edema son: 2.

a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:

por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo), obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad;

por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión; por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);

b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemaduras o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;

c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.

d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).

                                       Tipos de edema.

a)                                                                          b)                        

                                                  

Según la temperature.

El edema se puede presentar frió o caliente

Según la extensión

Edema generalizado.

También denominado sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.

                                  


                                   Edema localizado.




                                              

Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.

El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el segmento afectado, bien por obstrucción o bloqueo linfáticos, en el primer caso; o por obstrucción (debida a la presencia de un trombo, por ejemplo) o compresión de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo.

 Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecánicas se llaman edemas mecánicos.

                                 


                                  Según la localización.

Profundo edema de la extremidad inferior de una persona con fallo hepático  crónico, con signos de estasis  venosa también presentes.

Algunos ejemplos de edema en órganos específicos:

                                        




                                                                          Ascitis:









                                                    

 Ascitis es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre en peritoneo  visceral  y  el  peritoneo  parietal .

                                                 Hidrotórax o derrame pleural:



                                                                

 Es el cúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica.

                                             Hidropericardio o derrame pericárdico:


                                                 

                          Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.

                     




                                                                   Hidrocefalia:



                                                     

 Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo.

                                                                    Linfedema:



                                                                  

 Acumulación de linfa en el tejido celular subcutáneo supraaponeurótico de los miembros, por defecto del sistema linfático.

                                        


                                                                Edema pulmonar:

                                       

                                               

 Es la acumulación de líquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parenquima pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar.

Ocurre por un aumento brusco de la presion (por encima de 18 mmHg) en los capilares pulmonares.

                            


                                                           Edema macular:

                                             

 Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina (en la mácula). La mácula se engruesa y se produce glaucoma.

 El líquido viene de los vasos sanguíneos, cuyas paredes tienen una función inadecuada debido a la diabetes.

Causas principales  de  edema:

         Insuficiencia cardíaca.

         Insuficiencia renal.

        Cirrosis hepática.

        Trombosis venosa.

        Síndrome nefrítico.

        Síndrome nefrótico.

        Malnutrición.

        Inflamación.

        Retención de sodio.